缺乏尊嚴的任命,怎能有公平的選務?

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2019/04/26 第4471期  |  訂閱/退訂  |  看歷史報份

聯合報黑白集 聯合報黑白集∕潘文忠多學學陳吉仲
聯合報社論 聯合報社論∕缺乏尊嚴的任命,怎能有公平的選務?
經濟日報社論 經濟日報社論∕計較長照扣除額…捨本逐末
民意論壇 陳亮恭∕超高齡社會長壽風險
大人物們 拜託別再吵了
同溫層的溫暖 孵不出眾望所歸
聯合筆記∕油價攪局 對台不見得不好
全世界都挺台灣?別幻想了
我們與良心的距離
台灣不缺資金 缺的是環境
石虎才是國際競爭力
天使肩上的重擔

聯合報黑白集

聯合報黑白集∕潘文忠多學學陳吉仲
聯合報黑白集/聯合報
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陳吉仲堪稱內閣異數,不知哽咽說了幾次「跟主委同進退」、「要走了」,非但沒走,官還愈做愈大。相對其他入閣的社運同僚,陳吉仲能仕途平順,確有其過人之處,值得有志宦途者學習。

陳吉仲任內最令人印象深刻的,就是屢屢卯上綠營視為眼中釘的韓國瑜。早在蔡英文力保吳音寧出任北農總經理時,他就能做出「吳音寧績效比韓國瑜好」的報告。韓國瑜還在星馬搶訂單,他馬上說這是本來就有的通路,把韓氣到隔海怒嗆。

韓國瑜近日發表參選聲明時,陳吉仲正出席一場黑熊野放記者會,他居然也能扯上「發大財」,把對方暗諷一番。這種官員,怎能不討老闆歡喜?

陳吉仲不只「戳」韓,蔡英文的敵人就是他的敵人。郭台銘引用陳吉仲的話,說台灣有一六○萬人吃不飽,被蔡英文在臉書反駁。陳吉仲便速開直播,稱他引用的數據是二○一三年馬政府時代的資料,質疑郭台銘「好壞好故意」地移花接木。但他隨即被人翻出二○一七年的影片,說「七.八%的人在台灣『目前』是吃不飽的,大概有一六○萬人……」。這種不顧一切為主子擋子彈的精神,難怪官運亨通。

最近有環團向蔡英文告御狀,指教育部只補助擁核團體,卻不補助反核團體;蔡當即下令,「要好好向教育部了解」。若換成陳吉仲,早就開直播表態;但教育部卻到了當晚還在「了解中」。為官之道,潘文忠多向陳吉仲學學吧!

   

聯合報社論

聯合報社論∕缺乏尊嚴的任命,怎能有公平的選務?
聯合報社論/聯合報
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立法院委員會處理中選會主委李進勇的人事案,出現了卡門、潑水、推擠、翻桌等經典而復古的朝野混戰場景,李進勇最後是因綠委跳窗才得以進入會場。隨後,民進黨更效法當年國民黨在混亂中通過《兩岸服貿協議》的模式,強行表決將這項人事案送出委員會。這次演出,堪稱是民進黨以「三秒勇」向國民黨的「半分忠」致敬並致歉,其荒誕完全戳破蔡英文自詡的「進步價值」。

讓人感到荒謬的,並不是推擠、潑水的混亂場面重現國會。令人失望的是,每天把「民主」、「進步」等大話掛在嘴邊的執政黨,竟提不出一個素孚眾望的社會公正人士擔任中選會主委,卻非要提一個綠皮綠骨的本黨戰士出任此職。更離譜的是,當幾位都會區的敗選者把「敗選內閣」的好位置占滿後,竟覺得「獨立機關」也可以拿來分配;於是,農業縣落選的李進勇就被順手安排到中選會插旗。這種「朕即國家」、「國為黨有」的貪婪心態,比起「黨國年代」的國民黨愈發明目張膽,彷彿數十年的台灣民主化全都作廢了。

李進勇經由綠委跳窗接應才得以步入內政委員會會場時,心中究竟作何感受,外界無從知曉。但是,任何一個自尊、自重的人,即便只是一介平民百姓,恐怕都很難接受如此經由屈辱打鬥而取得的職位。問題的癥結,並不是在野黨立委如何粗暴阻擋,而是蘇貞昌的無理提名在先,而李進勇不自量力地接受提名在後,便注定這是一個缺乏正當性而不受歡迎的任命。儘管民進黨擁有國會過半的優勢,可以確保李進勇坐上中選會主委;但就算過關,並不表示李進勇的正當性獲得社會認可。這樣一個缺乏尊嚴與光榮的任命案,人們如何期待李進勇上任後能確保選務的公平與中立?

中選會作為國家選務機關,歷屆主委一直由「無黨籍」人士出任,目的即在保持選務之超然獨立,以便選舉結果能取信於民。蔡英文執政後,先提名了行事偏頗備受爭議的陳英鈐,導致去年底的選舉和公投紛擾不斷。這次蔡政府更變本加厲,乾脆提名民進黨老將出任,司馬昭之心,路人皆知。表面上李進勇雖向民進黨申請「註銷黨籍」,但「註銷黨籍」不同於「退黨」,這只是最低形式的處理,僅是臨時性措施;俟李進勇一離開中選會,即可自動恢復黨籍。

只要看那天民進黨立委接力跳窗幫李進勇進場的景象,人們即不難理解,李進勇名義上雖「註銷黨籍」其實毫無意義,他就是民進黨欽命的中選會主委。不僅如此,民進黨目前已擬訂戰略,將加緊對公投提案的管控,尤其是在能源議題方面,將針對民間或在野陣營的動作展開反擊,不會再像去年那樣採取冷處理。試想,此刻連對付公投案都已磨刀霍霍,民進黨提名李進勇出任中選會主委,會沒有更大的意圖嗎?

正當朝野立委為了李進勇的人事案在國會推擠,一批「韓粉」則在國民黨中央黨部抗議,要求以「全民調」將韓國瑜納入初選。從某個角度看,這批挺韓國瑜心切的支持者,或許走錯了地方,他們更應該去示威的場所其實是立法院。原因是,中選會主委的偏頗任命,對於明年大選結果的影響,恐怕將遠遠大於國民黨中常會的初選決定。中選會制訂的選舉、公投和計票遊戲規則,一旦稍有偏倚或扭曲,其後果將不是任何候選人或支持者所能預期,這才是最令人擔憂之處。

從民主政治的角度看,蔡政府提名李進勇出任中選會主委,不僅是在羞辱台灣的民主,更是毫不遮掩地暴露了民進黨侵犯民主的私心。李進勇在綠委跳窗協助下進場的姿態,沒有優雅,沒有光榮,只有屈辱。這種「與狼共舞」的心情,去問問因東廠事件請辭的黃煌雄,應該最清楚!

   

經濟日報社論

經濟日報社論∕計較長照扣除額…捨本逐末
經濟日報社論/經濟日報
行政院會上周四通過所得稅法修正案,增訂「長期照顧特別扣除額」(簡稱長照扣除額),屬於衛福部認定失能者,不論是聘僱外籍看護,或使用長照機構,或由家屬在家照顧,不需單據憑證,每人(受照顧者)每年一律定額扣除12萬元。但有排富條款,綜所稅適用稅率20%以上、股利所得按28%稅率分開計算稅額、基本所得額超過670萬元者,都不能適用。

由於在財政部擬定長照扣除額之前,早已有各黨派的立委提出更高額度的版本(至少20萬元,最高有36萬元),且不排富居多,可想而知,行政院版要和立委們的諸多版本併案審查,而遭遇額度和項目可能加碼、排富條款可能遭到刪除等等挑戰。

根據財政部的估計,若不排富,受惠人數逾35萬人,稅損近60億元,等於平均每戶每年只節省稅負1.7萬元,亦即每月省下不到1,500元。排富後則29萬人受惠,稅損20億元,每戶每月省不到600元。相對於長照的基本負擔,例如外籍看護每月最低薪資2.3萬元,或住宿式長照機構每月照顧費超過4萬元,長照扣除額實在是微不足道。從納稅人角度來看,適用5%稅率的納稅戶每月只省下500元;適用12%稅率者每月只省下1,200元,也是杯水車薪。何況,衛福部「106年老人狀況調查報告」顯示,65歲以上生活上需要照顧人數約91萬人,財政部排富後的受益人數只有29萬,代表有超過三分之二的長照家庭並沒獲得長照扣除額的幫助。

再說,失智失能是每個老年人可能遭遇的風險,和貧富沒有關係;身心障礙特別扣除額,也是基於人道立場而沒有排富;而目前的排富門檻訂在20%稅率,對應的所得淨額才121萬元,也算不上「富有」,就算給予扣除額,等於每月只補貼長照2000元而已。因此,我們建議政府在長照扣除額方面,不必太計較稅收損失,排富的門檻應提高至適用30%稅率者,額度也需要提高,才能真正幫助到民眾。

至於額度應當定得多高,可參考衛福部的統計數據,55~64歲認為長期照顧機構或護理之家的每個月可以負擔費用,在1萬元以下者就占了三分之一,合計平均金額為1萬餘元。也難怪,需要長照者,超過三分之二由家人照顧,外籍看護照顧占17%,機構照顧占不到6%。因此,我們建議將長照扣除額的額度,以外籍看護最低薪資2.3萬元和可負擔的1萬元之差距為準,亦即每月1.3萬元,則一年扣除額度至少應為16萬元。

但是話又說回來,財政部對長照扣除額斤斤計較,其實有其難言之隱,亦即如果衛福部的長照2.0制度做得到位,民眾的長照負擔直接獲得紓解,就根本不需要捨本逐末,由稅制來彌補長照制度之缺陷。衛福部的調查報告指出,家中有人失能,有41%主要家庭照顧者未滿55歲,主要家庭照顧有61%沒有上班;也使親屬就業比例由41%下降到32%,等於有9%上班族為照護家人而辭職。也難怪,只有約二成的主要家庭照顧者過去一年內有使用過長照服務,亦即絕大多數的照顧者並未享用政府長照資源,而且22%的主要家庭照顧者是因經濟因素而無法使用長照服務,在在顯示政府的長照2.0並沒有幫民眾分憂解勞,還讓在家照顧者的工作受到影響,尤其是勞動參與率較低的女性辭職的程度愈嚴重,出現弱者更弱的「逆選擇」情況,不只影響勞動參與率,更影響家庭收入,對社會、經濟都產生負面衝擊。

因此,解決問題的根本之道,應是將長照的財源由稅收制,改回保險制。在政府、企業和家庭平均分攤下,家庭的負擔自然減輕,也可以充分利用政府的長照資源,許多親屬也就不需要在犧牲工作和善盡孝道之間天人交戰,不但可以減少家庭悲劇和社會問題,也對經濟產生正面影響,又何必在所得稅制上為排富或額度斤斤計較?

   

民意論壇

陳亮恭∕超高齡社會長壽風險
陳亮恭/聯合報
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長壽社會有三種系統性風險,亦即年金、長照與健保,全球已開發國家在普遍長壽現象下都遭遇類似困境,各國的解決方法不一,但都成為各國施政挑戰;這也是政府二○一六年上任的優先議題。若今日社會仍處於戰亂、貧窮或傳染病肆虐,前述社會風險都不會出現。因此,面對社會進步所衍生的新型態挑戰,更不應以對立或是社會負擔負面角度詮釋,須抱持正向心態面對並克服之。

今年四月初健保署指出,健保財政前年與去年均出現短絀,且財務缺口預期會持續擴大,而目前安全準備金充足無虞,且健保收支連動機制不會讓健保出現破產狀態,但可能會帶來調升保費的討論。健康經濟學專家說,人口高齡化不是健保醫療費用上漲主因,新醫療技術才是;然而,現行醫療體制確有可能因人口高齡化而大幅增加醫療支出。

台灣高齡民眾一年使用近卅次門診,是美國高齡者三點五倍,也明顯高於多數已開發國家;多科就診也帶動多重用藥與重複檢驗,而高齡民眾每年住院次數也高於已開發國家。這些數字背後有其相當複雜因素,難以用單一因素解釋,但無可諱言,醫療體系片段化是一大主因。當醫療服務以器官與症狀定義服務,加上民眾自由依照偏好而就醫時,今日的數字似乎就注定,是醫療體系、民眾與政府的共業。

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歐洲近年來走向大規模整合,將醫療與長照整合、將社區與醫院整合、將預防與治療整合、將政策與財務依創新服務整合,更被譽為全球最高齡區域的歐洲維持社會安定的重要基石。健保署近年來推出許多創新整合照護,從急性醫療到失能預防整合的「急性後期照護」、「居家醫療」服務整合,及「醫院以病人為中心門診整合照護」,都是在既存醫療體系下逐步推動改革,讓醫療院所從過去以器官及症狀為服務模式,轉向全人照護為中心,更以病患的長期健康為核心,而非單一疾病。

然而,這些立意良善且設有財務誘因的整合照護,似未獲得醫療院所高度支持。以急性後期照護為例,有多篇國內外文獻證明其對於病患健康的成效,但各醫院推動力道差異很大。一方面是民眾就醫選擇,另一方面,醫院也打著營運考量算盤,醫師也覺得跨科整合超越原有專科訓練的範疇,但民眾復元機會卻可能就此流失,回歸到體系面,最終造成病患與健保雙輸,醫護人員也在血汗不堪紅海中載浮載沉。

快速高齡化是人類歷史上未曾出現的現象,位居領先群的台灣,若不能更積極創新與整合,比糖果便宜的藥物、比通水管便宜的插管治療、比腳底按摩便宜的心臟按摩、比算命便宜的專業診療都會是常態,且可能更嚴重,民眾將面對更片段的醫療、難以整合的長照與系列的照顧困境,雖然社會不見得非要大破才能大立,若未能正視問題本質又抗拒改變,將造就日益惡化的醫療品質,優質人才也將流失,台灣的驕傲又少一項。

(作者為台北榮總高齡醫學中心主任)

   

大人物們 拜託別再吵了
李洪∕資深教育工作者(南投市)/聯合報
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看到先生一打開電視新聞,我立即閃人往樓上跑,並把房門關上;把蔡英文、賴清德、韓國瑜、柯文哲都關在門外。好友阿珍打電話來,我提到躲在樓上是不想再看、再聽總統大選訊息了,這些未來可能領導國家的大人物完全喪失理智般的攻擊他人,如果可以,我想對他們大吼一聲:別再吵了!

「好懷念選高雄市長時的韓國瑜呀!那時他似一股清流般,告訴選民不要批評攻擊對手,他堅持不批評攻擊讓當時社會有一絲祥和的希望」,阿珍嘆口氣:「怎麼撐不了幾個月呢?莫非被捧高得忘了我是誰?」

她擔憂著說這樣下去,又會回到以往的情況,大家討厭國、民兩黨的惡鬥,乾脆投柯文哲算了,「莫非他是來幫柯P的」,我笑說純粹是陰謀論,她不服氣的說:「不然當初李佳芬表示不想要夫婿覓封侯,怎地聽到郭台銘要選,就覺得被背地裡開槍很不舒服呢?如果真的不要選,那應該是樂見他人出來競選呀!」

「我們不就單純想要一個有魄力、有擔當的人來當我們的總統嗎?曾經韓國瑜接地氣又大氣的表現,讓我們以為見到曙光,現在…唉!」我聽著完全不想說話,她問我為何不講話,我嘆口氣說胸痛,結束電話。

前些時候,和幾名年輕人吃中餐,他們都是專職的企業講師,看似收入不錯的企業講師,其實生活很不容易,他們必須有個人授課魅力,才能吸引他人聆聽,更必須保證演講是有效能、效益,否則可能一場就結束。

阿均結婚育有二子,他提到房貸加孩子讀幼稚園的費用及孝親費等所費不貲,他每天五點多起床,趕第一班高鐵,晚上十一二點才回家,還利用高鐵南北來回時寫作,出版好幾本書來提高收入。我問他不累嗎?

他微笑說:「我必須這麼認真才能養家!」其他人誇阿均謙沖有大度,有機會總不吝分享給其他有需要的講師,因此人緣極佳,讓他應接不暇。但當談到另一位時,把講師費排在第一,若遇到有人誇別的講師時,他會藉機中傷,雖然口才極佳,塑造了一些名氣,卻也有不少人感到不屑。

「攻擊看似強悍,其實像回力槍一樣,會打到自己的身上,很傷的。」阿廷說他不喜歡攻擊力強的人,他認為做好自己,有料有才自然就能吸引人賞識,整天防著,攻擊他人,最後會讓大家離他遠遠的。

「阿洪老師,與其擔憂別人造成威脅,是不是讓自己有才有料比較重要?」阿廷轉身問我,我連連點頭稱是。

他們繼續談理想說抱負,卻有著和煦態度及溫暖地分享,我看著聽著不免嘆氣。檯面上要選總統的,可否把焦點放在國家前途、百姓安寧生活上﹖我們不想再被政治垃圾搞得烏煙瘴氣了呀!

   

同溫層的溫暖 孵不出眾望所歸
王福闓∕中華整合行銷傳播協會榮譽/聯合報
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國、民兩黨明年總統參選人,至今仍沒有明確答案,有意參與者也在制度和現有資源上,處在一個進退兩難的局面。

以民進黨來說,現任優勢與黨分裂議題,甚至是否該改變提名遊戲規則,成兩位人選間爭點。而國民黨就更複雜了,政治明星與多位表態參選者競逐,讓形勢相當混沌。

「如果今天投票,你會投給誰?」這類全民調方式,其實就是在預測當下中華民國人民期望的下一屆總統人選,扣除各調查單位的結構效應和選樣的偏差性,領先的當然是最適合作各黨總統參選人,也代表贏的可能性較大。

但若以初選來說,黨是由一群具共同政治理念的人集合而成,但這群人的政治理念不一定是現在社會的最大公約數,因此就算內部問題擺平,甚至經過一番鬥爭勝出,除了黨內部的心結外,更重要的,是外界其他輿論和一般民眾的認知,是否是朝正面或是負面發展。一個政黨若是不願意初選,直接選擇徵召,其實要面臨的問題就是這個徵召人選是如何產生共識的,而且是否能讓其他有意角逐者心服口服。

其實可以預見,當然現任總統擁有的優勢和可交換條件,能為自己爭取一個絕對的提名資格,而韓市長不願意捲入初選鬥爭,但也不能在尚未獲得黨內共識和絕對全民調支持下,成為被徵召人選。此時,關鍵之一就在這場選舉到底是幾個有代表性候選人參與。因為歷史始終證明,分裂的政黨敗選機率高,但參與賽局的參選人條件之間,會產生什麼樣的支持、轉向和棄保效應,是最終在選舉期間無法用全民調預測的變數。

只是不論兩黨一白,至今除了人選未明;更重要的是,到底能否提出讓「中華民國」人民盼望且肯定的政策與國家發展,才是最重要的。不然不論是用那個方式提名的人選,只是在同溫層中得到溫暖,而無法為國家和人民帶來新的盼望,那最後的決定人民仍然自有定見。

   

聯合筆記∕油價攪局 對台不見得不好
林建甫/聯合報
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去年五月美國宣布退出六方會談達成的核協議,但制裁伊朗原油出口,給予八個買家六個月的豁免期。日前美國宣布終止此安排,要求所有伊朗石油買家到五月二日前停止向伊朗購油,否則將面臨制裁。川普政府試圖將伊朗石油出口壓縮到零。台灣是八個買家國之一,但對我國的影響倒很難講。

雖然伊朗當局說已準備好應對豁免終止,伊朗經濟一定遭受重大打擊,且伊朗革命衛隊再次威脅要關閉波斯灣地區的重要石油運輸通道荷姆茲海峽。原油市場也立即反應供需緊張關係,布蘭特原油每桶攀升至六個月新高,直逼每桶七十五美元。市場也認為美國此舉可能引發潛在的負面連鎖反應,投資者避險情緒升溫,與此同時,美國與歐盟、日本的貿易緊張局勢最近也進一步擾亂了市場,全球悲觀氣氛瀰漫。

然而觀察伊朗石油出口變化,可得到其出口量從重新實施制裁之前的每日逾兩百五十萬桶,已經下降到今年三月的每日一百卅萬桶;本周一白宮的聲明中也指出,沙烏地、阿拉伯聯合大公國和美國將致力於確保石油適當供應,OPEC和俄羅斯六月將開會檢討減產協議,達成增產共識的可能性很高。而且今年全球景氣成長趨緩,用油減少,預料國際油價持續大幅上漲的可能性不高。

另外,布蘭特原油價每桶從去年十月初的約八十五美元,持續下跌至十二月底,一度跌破了每桶五十美元;今年起因OPEC和俄羅斯實施新一輪減產協議,加上美中近期重要經濟數據改善,帶動油價重新站上七十美元∕桶。但若布蘭特油價每桶價格維持在近期水準,我們估計今年第四季前,包括美國在內的主要國家物價仍可維持平穩。通膨帶來的不確定性可謂不大。

台灣自伊朗進口油源比例不到二%,今年來也未雨綢繆未再向伊朗購油。油價漲對台灣消費者、運輸業者一定不利,因為車子加一桶油,荷包都要更失血。但台灣整體出口原物料及相關半成品已經占到三成,這部分油價上漲反而讓整體出口金額、廠商盈收會增加。油價太低讓民國一○四年經濟成長率只有零點八%。這兩年油價回升讓台灣出口也回穩。再略微續高的油價,對我國經濟還是有點助益。

   

全世界都挺台灣?別幻想了
蘭寧利∕退役海軍中將/聯合報
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路透引述美國匿名官員表示,法國巡防艦葡月號四月六日通過台灣海峽,它在通過海峽時曾遭中國軍方跟隨。這些官員說,由於這艘軍艦通過台灣海峽,中國知會法國,不再邀請法方參加廿三日在青島舉行的慶祝中國海軍建軍七十年的閱艦式。這件事很多引人疑竇之處,反而讓人感到刻意加工,失真之處頗多。

首先,是當事人中國大陸和法國均未出聲,反而是局外人美國向媒體爆料,爆料的時間不在事發第一時間反而在共軍海軍七十周年海上閱兵後,很明顯的是讓大陸沒面子;我們並不知道法國此舉是否是響應美海軍在台海自由航行的行動,但是我們知道這艘法國巡防艦是經常來遠東地區的。

報導認為法艦這次行動將促使其他盟國,例如日本和澳大利亞,也考慮採取類似的行動,也就是所謂的拉幫入夥。就像美國號召眾盟國一齊抵制華為、抵制一帶一路一樣。但是當抵制華為的鐵桿子都開始鬆動了,這種只考慮美國利益,而意圖駕馭他國利益者是不是都能稱心如意,值得思考。

有人在揣測,美國意在營造包括台灣海峽在內等亞太區域,「並不是你中國的勢力範圍,也沒有人可以將台灣海峽視為勢力範圍」。事實上,從軍事觀點看,在大陸絕對的戰場知識優勢與綿密的制海制空能力下,台灣海峽將變成一個「絕地」,海上中、大型目標極難有存活機會,這就是勢力範圍的真相。是以今天的這些作為,完全是和平時期政治和心理戰方面的。

台灣渴求能有區域的朋友、印太協同的夥伴、美國的盟國能在台灣有事時介入台灣衝突。此種介入,從發聲明譴責一直到武力介入,依實質效益可分十幾種,但最終的武力介入,就必須先面對共軍的「反介入∕區域拒止」的實戰考驗。在配備高超音速彈頭的攻船彈道飛彈無可抵禦的威脅下,其國家利益恐怕就不是原先那種考量了。

因此,政客們不要讓人民都被教育成「有一大堆國家支持」我們,而仰望外援的依賴;一定要靠自己,對那些毫無邊際的事,不用懷抱幻想。

為了展現我國的主權訴求與相關海域制海的企圖,我國海、空兵力在領海外相關的公海或制扼海空域,都需經常性派機艦展示在場(存在),要運用海空兵力行海洋監視與空中巡弋,這才是對區域安全的經營與盡責。

   

我們與良心的距離
卓瓊鈺∕成大醫學院物理治療系副教/聯合報
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最近火紅的「我們與惡的距離」電視劇,繁忙如我也抽空欣賞最後一集。此劇藉由一個無差別殺人事件做開端,分析被害者及加害者家屬面對失去家人的痛苦,及之後自我療癒的心聲;也引領我們思考任何事件發生,必須探討原因,而不是決定處罰後就定讞。前一陣子,有些事件也在考驗著醫者與良心的距離。

達文西手術是近年醫療趨勢,許多醫療院所都打著它的廣告。然而健保署大數據分析發現,部分醫療院所涉及申報異常,一方面向民眾收取達文西手術費用,另方面又向健保以腹腔鏡手術名義申報給付。

探究這種現象,有些可能是不了解行政程序,有些可能是一時貪心,也有些可能是覺得健保給付過低,無法追上新科技或達到醫院要求業績等等。但是所有醫學生實習時不是曾說過:要憑良心和尊嚴從事醫業,以病人的健康為首要顧念?要不要用達文西,應該拿出專業與良心來判斷,而非只看利益。

另一方面,台灣在醫學研究的表現有目共睹。然而前陣子媒體合作調查,廿二種疑似掠奪性出版集團期刊的論文刊登數,發現台灣有一一四所大專院校、十五所醫院學者,踏入國際學術陷阱中。探究其因,可能是升等看重SCI論文量結果。

日昨帶學生去見習,看到許多需要神經物理治療的病人,像腦中風、腦傷或是脊髓損傷等疾病患者。許多患者剛開始都很嚴重,躺在床上連翻身都不會,需要物理治療師一步步教導復健,才能慢慢恢復日常生活功能。看到病人恢復到可以走路,對物理治療師來說,往往是很大成就感。然而有些醫療院所為追求業績,放棄需一對一的運動治療,轉而讓病患接受一些制式治療;殊不知病患的疾病特性都不同,是需要花時間個別評估與訓練的。

但是如果我每天要治療十位這樣的病患,健保給付又跟制式治療差不多,我還能夠依照學理花很多力氣、時間與耐心地教導嗎?這時想想,要當一位有良心的物理治療師還真不容易。

莫以善小而不為,莫以惡小而為之。國內醫療工作環境隨著健保給付制度愈來愈差,於是有些醫療人員寧願選擇輕鬆高收益的治療,而不是對病患最有利的治療,這成了我們在課堂上難以回答的課題。

   

台灣不缺資金 缺的是環境
魏世昌∕工程師(宜蘭市)/聯合報
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行政院會十一日通過「境外資金匯回管理運用及課稅條例」草案,要對海外資金回台大減稅,以鼓勵台商提前匯回資金。但從過去美國、印尼實施租稅特赦,鼓勵企業匯回投資的經驗,成效不如預期。

台灣二○○九年也曾調降遺贈稅,但實際上海外資金回流,結果是帶動房價飆漲,進一步擴大貧富差距。雖然這次政府記取過去的教訓,明訂處罰條款,避免回流資金未進行實體投資,或甚至流入股房市投機;問題是,法條訂定各種監管機制,如何落實與執行是一大問題。而且一旦回台資金熬過五年閉鎖期,從第六年起可分三年提領出來,領出後的資金便不再受約束,想幹什麼就幹什麼,屆時難保高房價噩夢再現!

再者,針對租稅特赦引海外資金回流,央行報告先前也說得很清楚,租稅特赦對國內實質經濟投資需求並無幫助,因為國內其實不缺資金,缺的是好的投資項目、適當的投資管道;證據就是國內超額儲蓄過多,甚至不少上市公司辦理減資、把錢退回給股東,企業逐年減少在台投資,寧願把錢放在銀行閒置。

要提振國內民間投資,政府一定要先改善投資環境,排除企業投資五缺障礙,並修訂過時與不合宜法令等,而非繼「股利分離課稅」、「產業創新條例」租稅優惠延長十年後,再次幫富人與企業減稅。尤其資金回台大赦不僅破壞租稅公平、也造成國家稅收損失,更可能引發流動資金氾濫,對經濟發展帶來不良影響的後遺症!

   

石虎才是國際競爭力
王秀娟∕輔仁大學景觀設計系教授(/聯合報
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大型人為開發對既有地貌與動植物棲地環境,會造成擾動、破壞,繼而引發大地反撲。但是台灣長期以來主要是以經濟發展為首要,生態環境議題常被認定是開發的絆腳石,徒然辜負島嶼豐富的地景,與自然生態在國際的競爭優勢。

苗栗淺山地區的石虎路殺與石虎公園事件的相關報導,應該視為一記警鐘,提醒政府思考永續環境治理,應有的正確理念與積極作為!

石虎,作為台灣僅有的野生貓科動物,生態重要性不言而喻;其棲地分布於中西部淺山地帶,長期以來與聚落生活及農業生產環境多有交集,尚且維持一定平衡。但當各類開發建設大幅改變,並切割淺山地貌水文與植生,棲地破碎化的衝擊,將難以工程手段克服。

景觀專業重視地景變遷過程中,自然演替及人為干擾所呈現的環境表象與深層意涵,早年執行「苗栗景觀綱要計畫」時,即深受苗栗獨特風景人情感動,尤其民眾深知環境生態是重要基礎。二千年時蓬萊溪「封溪護魚」曾引發全國溪流環境工程與利用的省思,凸顯民眾愛鄉護土的意志,不容小覷。

石虎應成為苗栗淺山地景的代言物種,保育政策與成效代表地方政府前瞻治理能力與住民的生態友善程度,這將成為苗栗最大優勢,更有機會登上國際媒體為台灣發聲。欣聞縣府擬訂「石虎保育自治條例」(草案),縣民與民意代表應全力支持並認知此自治條例,是為保障苗栗縣的獨特環境,真正彰顯地方永續發展的國際競爭力!

   

天使肩上的重擔
莊淑婷∕大台中護理師護士公會理事/聯合報
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莊淑婷∕大台中護理師護士公會理事長(台中市)

台北醫院附設護理之家去年發生大火,地檢署判定代理護理長和陳姓護理師失職於「禁止住民使用自備電器」遭起訴,心中感到不捨與悲慟。該事件之護理師承受巨大輿論壓力,同為護理庂的我們,心裡亦感到心寒與恐懼。

此次事件的護理人員遭起訴,其負面效應是嚴重打擊護理人員士氣,甚至出走離開職場。社會大眾是否應該冷靜重新審視事件的各個面向,包括:人員職權分工、管理機制等。照顧是一件溫暖且有意義的事,面對高齡化社會,需要跨專業團隊共同努力,而非單純僅是護理人員的責任。護理人員應該回歸照顧本質,政府機關、醫療院所與民間單位等攜手合作,就像無數個齒輪,唯有契合運轉,才能共創善好的台灣未來!

張裕昇∕藥師(高雄市)

今年一月,長榮航空空服員被迫為一名體重超重外籍乘客脫褲如廁,還幫他擦屁股,引起軒然大波,不僅一致討伐該外籍乘客,長榮高層也出面表達慰問並支持。這件事之所以引起社會關注,因為這並非空服員的工作,該乘客的要求造成空服員身心受創。

各位知道嗎?在病房中協助病患如廁、擦屁股、倒尿壺等行為,也不屬於護理人員工作範圍,卻是病房護理人員每天都在做的事。大家似乎認為理所當然,沒有人替護理人員抱不平。為什麼?因為護理人員不如空服員的光鮮亮麗?

護理人員沉默慣了,社會大眾也習以為常,現在連火災都要沒上班的護理人員扛責,是可忍孰不可忍。社會各界再不站出來,最後受害最重的必然是需要照護的病患,你、我及沉默的社會大眾都有可能是受害者。

   

企業如何靠網紅從賣到大賣?
成本提高、能見度有限,而借助正夯的「網紅」之力來占據消費者的心,就是各家品牌們瞄準的突破口。話雖如此,大大小小的網紅這麼多,又該如何挑選,才能達到「他賺名氣,我賺現金」的共贏效果?

百元有找平民版米其林!
《2019台北米其林指南》中的「米其林餐盤」,以「評審員萬裡挑一的餐廳,食材新鮮、烹調用心,菜餚美味」為標準。今年有不少夜市小吃皆上榜,平均價位百元有找,最貴價格300元,屬於相當親民的價位。

 

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